Offerteaanvraag KW overlijdensrisicoverzekering en/of uitvaartverzekering of zorgpolis

Overlijdensrisicoverzekering en/of uitvaartverzekering

Fijn dat je een offerte aanvraagt voor overlijdensrisicoverzekering of uitvaartverzekering.

Ik maak het je gemakkelijk:

1. Vul het vragenformulier zo nauwkeurig en volledig mogelijk digitaal in.
2. Ontvang zo spoedig mogelijk een offerte voor de beste verzekering tegen de laagste premie.
3. Geef je akkoord voor de offerte via e-mail
4. Je ontvangt van ons eenmalig een declaratie volgens onderstaand tarief
5. Eventueel voorlopige dekking, waardoor je direct verzekerd bent (indien mogelijk en afhankelijk van het product)
6. Zo nodig vraagt de maatschappij een digitale gezondheidsverklaring t.b.v. de medisch adviseur
7. Indien definitief geaccepteerd ,dan ontvang je z.s.m. de bevestiging en/of polisbescheiden van de verzekeraar rechtstreeks

Wij kunnen de gekozen verzekering snel voor je afsluiten tegen het navolgende honorarium:

• Uitvaartverzekering: € 75,- eenmalig
• Overlijdensrisicoverzekering: € 150,- eenmalig

In combinatie met twee of meer schadeverzekeringen krijgt u € 25,- korting op dit tarief.

Door het akkoord gaan met de offerte ga je ook automatisch akkoord met ons éénmalige honorarium.

Aanvraag overlijdensrisico- of uitvaartverzekering

"*" geeft vereiste velden aan

Invuldatum van dit formulier

Dag

Maand

Jaar

Uw naam*

Vermeld hier de gegevens van de aanvrager/ verzekeringnemer

Voorvoegsel Voorletters Achternaam Geboortedatum

Adres*

Straat + huisnummer Stad Postcode AfghanistanAland-eilandenAlbaniëAlgerijeAmerikaans SamoaAmerikaanse MaagdeneilandenAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua en BarbudaArabische Republiek SyriëArgentiniëArmeniëArubaAustraliëAzerbeidzjanBahama'sBahreinBangladeshBarbadosBelgiëBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius en SabaBosnië en HerzegovinaBotswanaBouvet eilandBraziliëBrits-Indisch oceaan gebiedBritse MaagdeneilandenBrunei DarussalamBulgarijeBurkina FasoBurundiCambodjaCanadaCentraal-Afrikaanse RepubliekChiliChinaCocoseilandenColombiaComorenCongoCongo, Democratische RepubliekCook eilandenCosta RicaCubaCuraçaoCyprusDenemarkenDjiboutiDominicaDominicaanse RepubliekDuitslandEcuadorEgypteEl SalvadorEquatoriaal-GuineaEritreaEstlandEswatiniEthiopiëFaeröerFalkland eilandenFijiFilipijnenFinlandFrankrijkFrans GuyanaFrans-PolynesiëFranse zuidelijke gebiedenGabonGambiaGeorgiëGhanaGibraltarGrenadaGriekenlandGroenlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineeGuinee-BissauGuyanaHaïtiHeard Eiland en McDonald EilandenHondurasHong KongHongarijeIJslandIerlandIndiaIndonesiëIrakIranIsraëlItaliëIvoorkustJamaicaJapanJerseyJordaniëKaaimaneilandenKaapverdiëKameroenKazachstanKeniaKersteilandKirgiziëKiribatiKleine eilanden van de Verenigde StatenKoeweitKorea, Democratische VolksrepubliekKorea, Republiek vanKroatiëLao Democratische VolksrepubliekLesothoLetlandLibanonLiberiaLibiëLiechtensteinLitouwenLuxemburgMacauMadagaskarMalawiMaldivenMaleisiëMaliMaltaManMarokkoMarshalleilandenMartiniqueMauritaniëMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldaviëMonacoMongoliëMontenegroMontserratMozambiqueMyanmarNamibiëNauruNederlandNepalNicaraguaNieuw-CaledoniëNieuw-ZeelandNigerNigeriaNiueNoord-MacedoniëNoordelijke MarianenNoorwegenNorfolk eilandOegandaOekraïneOezbekistanOmanOostenrijkPakistanPalauPalestina, StaatPanamaPapoea-Nieuw-GuineaParaguayPeruPitcairnPolenPortugalPuerto RicoQatarRoemeniëRussische FederatieRwandaRéunionSaint BarthélemySaint Kitts en NevisSaint LuciaSaint Pierre en MiquelonSaint Vincent en de GrenadinesSalomonseilandenSamoaSan MarinoSao Tomé en PrincipeSaoedi-ArabiëSenegalServiëSeychellenSierra LeoneSingaporeSint MaartenSint MaartenSint-Helena, Hemelvaart en Tristan da CunhaSloveniëSlowakijeSoedanSomaliëSpanjeSpitsbergen en Jan MayenSri LankaSurinameTadzjikistanTaiwanTanzania, de Verenigde Republiek vanThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad en TobagoTsjaadTsjechiëTunesiëTurkijeTurkmenistanTurks- en CaicoseilandenTuvaluUruguayVanuatuVaticaanstadVenezuelaVerenigd KoninkrijkVerenigde Arabische EmiratenVerenigde StatenVietnamWallis en FutunaWestelijke SaharaWit-RuslandYemenZambiaZimbabweZuid SoedanZuid-AfrikaZuid-Georgië en de Zuidelijke Sandwich eilandenZwedenZwitserland Land

Telefoon*

E-mailadres*

Geslacht*

manvrouwNiet van toepassing

Burgerlijke staat*

Vermeld hier uw burgerlijke staat

AlleenstaandSamenwonendGeregistreerd partner in (beperkt) gemeenschap van goederenGehuwd in (beperkt-) gemeenschap van goederenGehuwd / gereg. partner op huwelijkse voorwaarden

Roken of niet-roken*

Wij gaan er van uit dat de verzekerden niet roken en ook de afgelopen 2 jaar niet gerookt hebben. Vermeld in dit bericht svp de naam van de verzekerde (n) die wel roken.

Welke personen wilt u verzekeren?*

Vermeldt hieronder welke personen u wilt verzekeren

Dhr.Mw.MissMs.Dr.Prof.Rev. Voorvoegsel Voorletters Achternaam Geboortedatum Beroep

Dhr.Mw.MissMs.Dr.Prof.Rev. Voorvoegsel Voorletters & roepnaam Achternaam Geboortedatum Beroep

Dhr.Mw.MissMs.Dr.Prof.Rev. Voorvoegsel Voorletters Achternaam Geboortedaum Beroep

Dhr.Mw.MissMs.Dr.Prof.Rev. Voorvoegsel Voorletters Achternaam Geboortedaum Beroep

Voorvoegsel Voorletters Achternaam Geboortedaum Beroep

GEWENSTE VERZEKERINGEN*

Kruis aan voor welk soort verzekering u een offerte wilt (meerdere keuzes zijn mogelijk)

Overlijdens risicoverzekering

Uitvaartverzekering

Zorgverzekering

Gezinsongevallenverzekering

Alles selecteren

OPTIES VOOR DE UITVAARTVERZEKERING

Kruis één of meer opties aan indien u een uitvaartverzekering wilt afsluiiten

Cremeren

Begraven (= duurder dan de keuze cremeren)

Militaire- of politionele eer- indien overlijden tijdens dienst

Naturapolis (de basiskosten worden in natura uitbetaald)

Naturapolis met aanvullend geldbedrag

Ik neem contact op want ik wil advies

Gewenste verzekerde bedragen*

Geef aan welke bedragen u wilt verzekeren

Extra bedrag in geld bovenop de standaard uitvaartkosten €.5.000,-- pp

Extra bedrag in geld bovenop de standaard uitvaartkosten €.10.000,-- pp

Extra bedrag in geld bovenop de standaard uitvaartkosten€.15.000,-- pp

Extra bedrag in geld bovenop de standaard uitvaartkosten; vermeld dit s.v.p. in het vakje "toelichting" t

Gewenste ingangsdatum

DD dash MM dash JJJJ

Gewenst (aanvullend) bedrag om te verzekeren voor de verzekerden van 18 jaar en ouder.

Vermeld hier het bedrag in euro's dat u wilt verzekeren

Gewenst (aanvullend) bedrag in euro's dat u wilt verzekeren voor de verzekerden onder de 18 jaar

Vermeld het bedrag in euro's dat u wilt verzekeren.

Heeft u elders nog uitvaartverzekeringen of overlijdens risico verzekeringen (ORV) lopen?

Vermeld hieronder met ja of nee of u elders nog lopende uitvaart- of overlijdens risico verzekering verzekeringen hebt lopen. Indien het antwoord ja is, vermeld dan de verzekerde bedragen en einddata in het tekstvlak "toelichting" hierna

NeeJa

OPTIES VOOR DE OVERLIJDENS RISICO VERZEKERING (ORV)

Kruis één of meer opties aan indien u de overlijdensrisicoverzekering wilt afsluiten.

Annuïteit duur 30 jaar

gelijkblijvend duur 30 jaar

Op 2 levens (kruislings verzekeren)

Op 1 leven

Molest meeverzekeren tot maximaal €.400.000,-- (oorlogs- of gevechtshandelingen tijdens missie of uitzending)

Indien samenwonend of op huw. voorwaarden getrouwd: wilt u de verzekering kruislings afsluiten i.v.m. voorkoming erfbelastsing?

De roker wil graag deelnemen aan het "Stoppen met rokenprogramma" en daardoor profiteren van een lagere premie

Dalingspercentage per jaar bij annuiteitenverzekering

Vul hier het percentage in dat het verzekerde bedrag jaarlijks daalt. Dit is meestal gelijk aan het rentepercentage van uw hypotheek.

Gewenste ingangsdatum

DD dash MM dash JJJJ

Gewenst verzekerd bedrag per persoon in Euro's

Vul hier het gewenste verzekerde bedrag per persoon in. Bij een verzekering op 2 levens wordt bij gelijktijdig overlijden slechts éénmaal het verzekerde bedrag uitgekeerd.

Gegevens hypotheekinstelling

Indien u de overlijdensverzekering wenst te verpanden aan een hypotheekbank geef hier dan de naam van de hypotheekbank alsmede het leningnummer aan.(verpanding is verplicht indien het overlijden door molest/ gevechtshandelingen tijdens missie of uitzending meeverzekerd moet worden)

Toelichting

IBAN bankrekeningnummer

Vul hier je IBAN bankrekeningnummer in

Comments

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Versturen

Toelichting:

Ook een militair, politiefunctionaris of brandweerman kan een overlijdensrisicoverzekering of uitvaartverzekering afsluiten. Wij werken met de meeste verzekeraars en zoeken de verzekeraar met de beste voorwaarden en de scherpste premie voor u.

Tijdens uitzending, missie of gevechtshandelingen is de overlijdensrisicoverzekering slechts van kracht tot € 400.000,- per persoon en dient de uitkering te zijn gesloten i.v.m. een hypotheek.

Voor nadere informatie kun je altijd telefonisch of per email contact met ons opnemen. Desgewenst kunnen wij u via webcam (Teams of Zoom) persoonlijk adviseren.

Zorgverzekeringen:

Er zijn heel veel aanbieders van zorgverzekeringen en dit behoeft gespecialiseerd advies. Wij werken hiervoor samen met onze partner Wildschut Verzekeringen kantoor Utrecht.

Lees meer over het kiezen van een zorgverzekering. 

Hartelijk dank voor je aanvraag.

Uw persoonlijke financieel adviseur

Lex Kleinhout rm/efa, directeur

Kleinhout Wildschut Collectieve Verzekeringen